Manejo de una gestante con un mixoma auricular diagnosticado durante la gestación / Management of a pregnant with atrial myxoma diagnosed during pregnancy

Los tumores cardíacos primarios son entidades de rara aparición. Un 50% son mixomas y aparecen en adultos (edad media 56 años) y principalmente en mujeres. Presentamos un caso de un mixoma auricular diagnosticado en una paciente de 25 años de edad durante el segundo trimestre de la gestación. El tratamiento de elección es la exéresis quirúrgica, que en este caso fue realizada tras finalización de la gestación en la semana 35 de amenorrea (AU)

Primary cardiac tumors are rare appearance entities. 50% are myxomas and appear in adults (mean age 56 years) and especially in women. We report a case of atrial myxoma diagnosed in a 25 years old during the second trimester of pregnancy. The treatment of choice is surgical excision, which in this case was made after completion of pregnancy in week 35 of amenorrhea (AU)

Análisis de dos estrategias para el manejo de la amenaza de parto pretérmino / Analysis of two strategies for the management of threatened preterm labor

Objetivo. Comparar dos formas de abordar el trabajo prematuro de parto. La primera basándonos exclusivamente en criterios clínicos y la segunda empleando como herramientas auxiliares la prueba de la fibronectina y la longitud cervical por ecografía vaginal. Material y métodos. Estudio comparativo de ambas estrategias, enfatizando en costes hospitalarios y resultados perinatales. Para el grupo de estudio, en el que empleábamos ambos marcadores para seleccionar a las mujeres de mayor riesgo, empleamos un grupo prospectivo de 122 gestantes que acudieron de urgencia por amenaza de parto pretérmino (APP), y el grupo control (n=112) formado con una cohorte histórica de gestantes ingresadas por APP. Las gestantes catalogadas como de riesgo bajo para tener un parto prematuro eran dadas de alta en urgencias y controladas de forma ambulatoria. Se estimaron los valores predictivos de ambas pruebas y los resultados medidos fueron la tasa de prematuridad, las complicaciones neonatales, los días de hospitalización y los costes hospitalarios resultantes de la hospitalización, la medicación y las visitas posteriores. Resultados. Los resultados perinatales y las tasas de prematuridad en ambos grupos eran comparables. El uso de los tocolíticos y corticoides se redujo al emplear ambos marcadores. La estancia hospitalaria mediana fue 0 en el grupo de estudio (2,6 días cuando eran hospitalizadas), frente a 5 días en el grupo control. Los costes hospitalarios por paciente fueron de 446.24 € en el grupo de estudio (rango intercuartílico (IQ) 1.390,08) y de 1.634,04 € (IQ 1.092,65) en el grupo control. Conclusiones. Empleando estas técnicas para el diagnóstico del verdadero trabajo prematuro de parto, y obteniendo resultados perinatales comparables, no está justificado el tratamiento universal de aquellas gestantes que consultan de urgencia por APP. Esta estrategia puede conducirnos a un ahorro aproximado de 1.200 € por gestante (AU)

Objective. To compare two strategies for the management of threatened preterm labor (TPL). The first strategy was based on clinical criteria alone, while the second used rapid fibronectin testing and cervical length measured by vaginal ultrasound. Material and methods. We compared the costs and perinatal outcomes of both strategies. In the study group, both markers were used to select women at highest risk. The study group consisted of a prospective group of 122 women attending the emergency department for TPL. The control group (n=112) was composed of a historical cohort of women admitted for TPL. Pregnant women classified as low risk for premature birth were discharged from the emergency department and were monitored on an outpatient basis. The sensitivity and specificity of both tests in predicting preterm labor were estimated. The results measured were prematurity < 37 weeks, neonatal complications, length of hospital stay and costs resulting from admission, medication and subsequent follow-up visits. Results. Prematurity and perinatal outcomes were similar in both groups. The use of tocolytics and corticosteroids was reduced by employing the two markers. The median length of hospital stay was 0 days in the study group (2.6 days among hospitalized patients) and 5 days in the control group. The costs incurred per patient were 446.24 euros in the study group (IQR: 1,390.08) and 1,634.04 euros (IQR: 1,092.65) in the control group. Conclusions. Based on the use of these techniques to select patients with true preterm labor and the similar perinatal results obtained in both groups, we conclude that universal treatment of all women with suspected preterm labor is not warranted. This strategy saves approximately 1,200 € per patient (AU)

Utilidad de la prueba de la fibronectina fetal y de la longitud del c¨¦rvix en la predicci¨®n del parto prematuro en gestantes sintom¨¢ticas / Utility of fetal fibronectin and cervical length in predicting preterm birth in women with preterm uterine contractions

Objetivo: Evaluar la utilidad de la prueba de la fibronectina fetal (fFN) y de la longitud cervical para la predicci¨®n del parto prematuro, en mujeres que presentan din¨¢mica uterina antes del t¨¦rmino. Material y m¨¦todos: Estudio prospectivo realizado en el Hospital Virgen Macarena de Sevilla, en el que se incluy¨® a 153 gestantes con bolsa ¨ªntegra y amenaza de parto pret¨¦rmino (PP) a las que se les realiz¨®, en el momento de la consulta de urgencia, una cervicometr¨ªa mediante ecograf¨ªa transvaginal y una prueba r¨¢pida de fibronectina. No se procedi¨® a hospitalizar ni a someter a tratamiento farmacol¨®gico a las mujeres con una longitud cervical ¡Ý a 30 mm y una fFN negativa. Resultados: La edad gestacional media al diagn¨®stico fue de 223,02 ¡À 19,98 d¨ªas, y de 267,52 ¡À 14,15 d¨ªas en el parto, siendo la tasa de p < 37 semanas del 23% y la de p < 35 semanas del 7,4%. Hay una relaci¨®n significativa entre la longitud cervical < 30 mm y el p < 37 semanas (OR = 3,68; IC del 95%: 1,53-8,84) y el parto en los siguientes 14 d¨ªas (OR = 5,35; IC del 95%: 1,30-21,95). Asociando ambas pruebas se obtiene una mejor¨ªa discreta en la especificidad para la predicci¨®n del parto prematuro. Conclusi¨®n: La cervicometr¨ªa es el par¨¢metro que presenta mejor especificidad (E) y valor predictivo negativo (VPN) para la predicci¨®n del parto pret¨¦rmino en las gestantes con ametaza de parto prematuro (APP) (AU)

Objective: To evaluate the usefulness of fetal fibronectin and cervical length in predicting preterm birth in women with preterm uterine contractions. Material and methods: A prospective study was conducted at the Virgen Macarena Hospital in Seville that included 153 pregnant women with suspected preterm labor and intact membranes. Cervical length was measured by transvaginal sonography and a rapid qualitative fibronectin test was performed in the emergency consultation. Women with a negative fibronectin test and cervical length ¡Ý 30 mm were not hospitalized or treated with tocolytics or corticosteroids. Results: The mean gestational age at diagnosis was 223,02 ¡À 19,98 days, and 267,52 ¡À 14,15 days at delivery. Preterm birth <37 weeks rate was 23% and 7,4% for deliveries <35 weeks. There is an association between cervical length <30 mm and birth <37 weeks (OR, 3,68; 95% CI, 1,53-8,84), and with delivery in the following 14 days (OR, 3,35; 95% CI, 1,30-21,95). With the association of both tests we gain specificity in predicting preterm birth. Conclusion: Cervical length is the test with higher specificity (E) and negative predictive value (VPN) for the prediction of preterm birth in women with symptomatic contractions (AU)

Prolapso de la cúpula vaginal tratado mediante operación de Richter-Amreich asociada a colporrafia anterior / Vaginal vault prolapse treatedwith sacrospinous vault suspension associated with anterior colporrhaphy

Objetivo: Estudiar, de forma prospectiva, la tasa de éxito de la fijación sacroespinosa asociada a la colporrafia anterior, en los casos de prolapso de cúpula vaginal después de una histerectomía. Material y métodos: El mismo cirujano trató a 41 pacientes sin incontinencia urinaria previa mediantela intervención de Richter-Amreich asociada a la colporrafia anterior. Se utilizó el gancho Miya y 2 suturas de poliglactina del calibre 00. Se revisó a todas la pacientes al mes de la operación y anualmente hasta la fecha actual. Consideramos éxito de la intervención la falta de prolapso un mes después de la operación y recaída cuando el prolapso apareció uno o más años después de la cirugía. Los datos de las pacientes se incluyeron en una base de datos y se analizaron estadísticamente con el programa Epi-info 3.3TM. Resultados: Hubo prolapso de cúpula al mes de la intervención en 4 de 41 pacientes (tasa de éxitodel 91,2%). Otras 3 pacientes presentaron un mínimo cistocele (grado 1) y una mujer tuvo un cistocele grado 2 sin descenso del ápex vaginal. No ha habido empeoramiento de las pacientes en las revisiones anuales. La complicación más frecuente de la intervención fue la anemia, presente en 13 pacientes (31,7%). La duración media de la intervención fue de 102 ± 35 min, y hubo una clara correlación entre el tiempo operatorio y la experiencia del cirujano. Conclusiones: Se deduce que, en nuestra experiencia, esta técnica es un método efectivo, seguro y económico para solucionar el prolapso de cúpula vaginal tras una histerectomía, especialmente, cuando la experiencia del cirujano supera las 20 intervenciones

Objective: To study prospectively the succes rate of the sacrospinous vault suspension, using the vaginal approach associating an anterior colporrhaphy, in the cases of posthisterectomy vaginal vault prolapse. Material and methods: Between January 1999-July 2005, 41 patients without urinary incontinence and vaginal vault prolapse were treated with the Richter-Amreich’s procedure associated with anterior colporrhaphy by the same surgeon. We have used the the Miya hook in all interventions and 2 sutures of Polyglactin 00. Every patient was 393 followed up a month after the operation and anually till now. We considered success as the lack of prolapse a month after the intervention, and relapse when another prolapse happened in a year or more after surgery. Patients were include in a database and Epi-info 3.3TM was used to perform the statistical analysis.Results: There were vaginal vault prolapse at 1- month follow-up in 4 of the 41 (success rate of 91.2%). Another 3 patients presented minor cystocele (grade 1), and one had a grade 2 cystocele without descent of vaginal apex (9.8%). There is no worsening of these cases till now in the annual follow-ups. The most common postoperatory complication was anemia, that was present in 13 patients (31,7%). The length of complete surgery was 102 ± 35 minutes. There is a clear correlation between operating time and surgeon experience. Conclusions: This technique is an effective method, economic and safe to treat posthysterectomy prolapse of the apical vaginal compartment

Agenesia ovárica unilateral: utilidad de la histerosalpingografía para el diagnóstico etiológico. A propósito de un caso / Unilateral ovarian agenesis: usefulness of hysterosalpingography for etiological diagnosis. A case report

La ausencia de ovario y trompa unilateral es un hallazgo extremadamente raro. Sus posibles etiologías son la ausencia congénita y la torsión subaguda con autoamputación. Se presenta el caso de una paciente que consulta por infertilidad y en el que tras observar repetidamente mediante ecografía una imagen quística en el anejo derecho, y en la histerosalpingografía una imagen compatible con la existencia de la trompa homolateral, se halló en la laparoscopia una ausencia de ovario derecho con la presencia de un seudoquiste y sin una imagen clara de trompa de Falopio. Se realiza una revisión de la bibliografía y se propone como posible etiopatogenia una torsión asintomática con posterior necrosis del ovario

Unilateral absence of a uterine tube is an extremely rare finding. There are two possible etiopathogenic causes: the absence may be congenital or the result of an asymptomatic torsion of the uterine tube. We present the case of a woman who consulted for infertility. Sonography repeatedly showed a cystic image in the right adnexal area, while hysterosalpingography showed an image compatible with the presence of the homolateral uterine tube. However, laparoscopy did not clearly show the uterine tube, and instead of locating the right ovary, a pseudocyst was found. A review of the literature is provided and asymptomatic torsion with subsequent necrosis of the ovary as the possible etiopathogenesis of this case is proposed